Оценка использования контактных линз однодневной замены у пациентов, страдающих аллергией1.ВведениеАллергия широко распространена и от нее страдает примерно одна четвертая населения Великобритании в определенный период жизни . Страдающие от аллергии могут испытывать различные реакции, зависящие от типа аллергена и от того, каким путем он проникает в организм . Сезонный аллергический ринит (известный также как сенная лихорадка) появляется в результате аллергической реакции на пыльцу деревьев, трав, сорняков или споры микроорганизмов. Аллергический ринит – общий термин, который используют применительно к человеку, имеющему такие симптомы как закупорка носовых ходов, чихание и ринорея, вызванные аллергией. Это могут быть и сезонные явления, как при сенной лихорадке, или же это может быть круглогодичная проблема, вызванная внешними аллергенами, например, пылью. Более чем один из 10 людей в Европе (11%) сообщают, что они страдают от сенной лихорадки и еще один из восьми (13%) говорят, что испытывают аллергию, которая воздействует на глаза или вызывает слезотечение . В США 50 миллионов американцев страдают от аллергических заболеваний, которые включают в себя дерматит, астму и аллергические ре-акции на продукты, а также конъюнктивит . Се-зонный аллергический конъюнктивит является причиной почти половины всех аллергических болезней глаз и многолетних аллергических конъюнктивитов, круглогодичных заболеваний, возникающий примерно у 1% людей, страдающих аллергией . Многие пользователи контактными линзами также страдают от аллергии, испытывая аллергические симптомы на глазах, такие как зуд, слезотечение, покраснение, как сезонные, так и постоянные, а также папиллярный конъюнктивит (CLPC) . Для лечения аллергии у пользователей контактными линзами используются различные стратегии, одна из которых — уменьшение времени контакта с аллергенами и раздражителями, которые могут накапливаться при использовании одной и той же пары контактных линз. Хотя у данного подхода еще нет документированного подтверждения, исследования обнаружили некоторые различия между однодневным и традиционным режимом ношения контактных у пользователей, успешно носящих контактные линзы. В 3-летнем исследовании, в котором сравнивали клинические характеристики линз однодневной замены с характеристиками традиционных контактных линз ежедневного ношения, пользователи линзами однодневной замены с большей вероятностью носили свои линзы без симптомов: у них было отмечено меньше симптомов покраснения, ощущений загрязненности линз, а на поверхности линзы было меньше отложений, чем на поверхности традиционных линз . Другие исследователи сообщали, что при ношении линз однодневной замены наблюдается самый низкий общий уровень осложнений среди всех протестированных типов контактных линз. Пользователи контактными линзами однодневной замены отмечали повышенный комфорт, лучшее качество зрения, увеличенное время ношения и реже посещали врача вне назначенных сроков по сравнению с пользователями традиционными мягкими линзами дневного ношения . Эти данные подразумевают, что ежедневная замена линз может быть эффективной стратегией для уменьшения количества жалоб и симптомов среди пользователей контактными линзами, страдающих аллергией. Поэтому целью настоящего исследования было оценить субъективный комфорт и общее состояние глаза (с помощью щелевой лампы) при ношении линз однодневной замены из материала etafilcon А пациентами, страдающими аллергией в период повышенного уровня аллергенов. 2. Материалы и методы 2.1 Схема исследования Исследование проводилось в течение 2 месяцев в 14 разных кабинетах как двухсторонняя, перекрестная оценка с участием 120-150 пациентов. В течение 1 месяца пациенты пользовались в дневном режиме линзами однодневной замены и в течение еще 1 месяца также в дневном режиме – своими обычными (контрольными) линзами, заменяемыми с обычной регулярностью. В качестве контрольных линз пациенты получили новую пару своих обычных линз, а также привычный раствор и новый контейнер для линз. От пациентов и исследователей не скрывали ни тестируемые, ни контрольные линзы. Перед исследованием пациентов обследовали для определения фонового уровня признаков или симптомов, связанных с аллергией. При отборе пациентов особое внимание обращали на ощущение зуда в глазах, так как этот критерий является отличительным признаком аллергического конъюнктивита . Аллергические симптомы служили частью контроля: оценивали специфические признаки и симптомы, выявленные у пациента, степень и серьезность признаков и симптомов, стимулирующие и/или сезонные факторы, которые влияют на эти признаки и симптомы. Исследователей выбирали из различных кабинетов, географически расположенных в разных частях США, из областей с потенциально средним или высоким уровнем пыльцы во время года, когда проводилось исследование (август-октябрь 2001). Каждый из кабинетов должен был привлечь примерно 10 пациентов. Чтобы уменьшить различия в оценках, все исследователи посетили однодневный семинар до начала эксперимента, в ходе которого обсуждалось ведение протокола и все процедуры исследования. Участникам эксперимента предоставили иллюстрированную шкалу, разработанную Н.Эфроном, для стандартизации объективных оценок результатов обследования с помощью щелевой лампы . За неделю до начала работы и дважды в неделю во время исследования были получены оценки количества пыльцы для каждого из регионов . Данные о количестве спор микроорганизмов были получены от региональных станций Национального Бюро по Аллергии . Были выбраны данные с четырех станций, чтобы представить каждый регион: Тихоокеанский северо-западный регион (штаты Орегон и Вайоминг, четыре кабинета), Западный горный регион (Юта и Колорадо, пять кабинетов), Юго-восток (Вирджиния, два кабинета) и Юго-восток (Флорида, три кабинета). В таблице 1 приведены шкалы и степени для определения расчетов низкого, среднего, высокого уровня пыльцы и спор и описание соответствующих симптомов у пациентов, страдающих аллергией. Пациенты должны были пользоваться сферическими мягкими контактными линз многократного использования, за исключением линз однодневной замены и цветных линз. От них не требовалось находиться на каком-то определенном этапе цикла использования линз. Необходимо было набрать определенное количество пациентов 120-150 человек, с учетом потенциально возможного прекращения участия в исследовании некоторых пациентов. Для того чтобы стать участником исследования, пациенты должны были ответить утвердительно на два вопроса, касающихся наличия ощущения зуда в глазах и существования проблем с комфортностью ношения контактных линз во время сезонной аллергии. Требовалось достижение у пациентов остроты зрения, по крайней мере, 6/9 (0,67) при подборе сферических контактных линз с оптической силы, используемой в исследовании. Пациент должен был также иметь желание пользоваться линзами в дневном режиме в течение исследования. Пациенты исключались, если, по мнению врача, они не удовлетворяли критериям ношения контактных линз на основании состояния глаза или наличия системных заболеваний, а также в случае систематического использования ими рецептурных или отпускаемых без рецепта офтальмологических лекарственных препаратов. 2.3. Линзы, используемые во время исследования В работе использовался следующий тип линзентов, отметивших улучшение комфорта при замене их обычных линз на новую пару тех же линз (контрольных). Достоверность различий с р меньше 0,05 (по критерию х2) признавалась статистически значимой. Для определения разницы между двумя группами значение х2 с р=0,05 должно составлять 80%. Поэтому планировалось набрать 120-150 пациентов, учитывая потенциальную возможность прекращения ношения линз некоторыми пациентами. .4. Методы обследования пациентов Всех пациентов обследовали, чтобы гарантировать их пригодность к участию в исследовании, после чего пациенты письменно подтвердили свое согласие на участие в исследовании. После прохождения отбора пациенты случайным образом начинали носить одну из линз (тестируемую или свою обычную). При первичном осмотре пациенты заполняли анкету касательно признаков и симптомов аллергии, а также отвечали на вопросы, связанные с ношением их обычных контактных линз. При биомикроскопическом (бульбарная гиперемия, окрашивание роговицы, пальпебральная гиперемия и шероховатость конъюнктивы век) определялась рефракция и выполнялся подбор. Пациентов просили во время исследования выполнять все обычные для них процедуры (обрабатывать линзы тем же раствором, принимать необходимые им лекарства, использовать увлажняющие капли). Использовалась схема случайного перекрестного исследования, чтобы контролировать различия между пациентами, например, по принимаемым лекарствам. Чтобы исключить симпатические ошибки, которые могли возникнуть в результате предыдущей схемы исследования, и лучше отразить реальную жизненную ситуацию, использовалось также попарное сравнение признаков. При каждом контрольном осмотре по истечении 30 дней ношения пациента просили ответить на единственный вопрос: сравнить комфорт исследуемых линз, которые он носил в течение последнего месяца (тестируемых или контрольных) с их обычными линзами. Также собиралась информация о применении лекарств и увлажняющих капель в течение этого месяца. 2.5. Статистический анализ 3. Результаты 3.1. Участники исследования В исследование было вовлечено 134 пациента; статистический анализ проводился по 128 пациентам, закончившим исследование. Шесть пациентов не закончили исследование: двое были исключены из-за несвоевременного прихода для контрольного осмотра, еще двое — из-за дискомфорта линз: один носил новую пару своих обычных линз (что не классифицировалось, как отрицательная реакция), другой носил тестовые линзы (что считалось отрицательной реакцией и классифицировалось врачом как аллергический конъюнктивит, поэтому было необходимо прекратить ношение контактных линз). Оставшиеся два не явились на контрольные осмотры. Еще одна отрицательная реакция была описана как возможная эрозия роговицы, вызванная инородным телом во время пользования тестовыми линзами, хотя не сообщалось ни о каких клинических признаках (например, об окрашивании роговицы). 3.2. Демографическая информация и сведения о линзах. Средний возраст пациентов составил 33,6 лет, преобладали женщины европеоидной расы (Таблица 2). Среднее время ношения обычных линз до начала исследования составляло 14,20 часов в день и 6,6 дней в неделю в период отсутствия аллергии и 10,9 часов в день и 5,7 дней в неделю во время аллергии (Таблица 3). Большая часть обычных линз заменялась в двухнедельном (46%) и ежемесячном (35%) режимах ношения; большинство пациентов (83%) пользовалось растворами, содержащими консерванты (Таблица 3). Более 95% обычных линз были изготовлены из одного из пяти материалов: etafilcon A (45%), НЕМА (17%), methanlcon A (12%), vifilcon A (12%) или из различных неионных материалов 2 группы. Преимущественное использование консервированных многоцелевых растворов по сравнению с растворами, не содержащими консерванты, отражает современное состояние рынка растворов в США 3.3. Биометрические данные Данные контрольной кератометрии, рефрактометрии и остроты зрения показаны в таблице 4. Среднее значение кератометрии составило 44,20 D (7,64 мм), а средняя сила по сфере и по цилиндру составили -2,90 и 0,40 D, соответственно. Почти у всех пациентов (99%) была достигнута наилучшая острота зрения 20/20 (1,0) или выше. 3.4. Симптомы аллергии Все пациенты, набранные для данного исследования, сообщили, что они ощущают зуд в глазах, описываемый ими как «сильный» или как «слабый», когда они страдают от аллергии (Таблица 5). В дополнение все 128 пациентов сообщили о снижении комфорта ношения контактных линз в период аллергии и 56% из них отметили, что им трудно пользоваться контактными линзами, когда они принимают лекарства от аллергии. На вопрос о природе аллергии, 80% пациентов сказали, что они страдают от аллергии в течение всего года, описываемо ими как «сильная» или как «слабая», и 54% сказали, что аллергия у них не зависит от времени года (Таблица 7). В отношении сезонности симптомов 94% сообщили, что аллергия у них бывает в определенное время года, 99% страдают от аллергии на пыльцу и 72% заявили, что страдают от сенной лихорадки. Пациенты сообщили, что во время аллергии страдают от болезненных проявлений в верхних дыхательных путях в следующих пропорциях (субъективно «сильные» или «слабые»): 96% со стороны носа, 95% синусов, 52% со стороны легких (Таблица 7). В отношении специфических глазных симптомов 97% сообщили, что испытывают покраснение глаз, вызванное аллергией, 87% слезотечение и 89% жжение и острую боль. За исключением симптомов, связанных с органами дыхания, тяжесть симптоматики можно рассматривать как высокую, так как большая часть симптомов субъективно описывается как «сильно выраженные». J. 5. Использование лекарственных препаратов На момент контрольного осмотра 55% пациентов пользовались лекарствами, отличными от препаратов безрецептурного отпуска и/или лекарств, выписанных для лечения глаз из-за аллергии, и 61% сообщили, что они принимают лекарства ежедневно, когда испытывают аллергические симптомы (Таблица 8). При опросах до начала участия в исследовании, 60% сказали, что они принимают выписанные лекарства, 73% принимают лекарства безрецептурного отпуска и 55% утверждали, что принимают лекарства для облегчения глазных проявлений аллергии. Ответы на эти три утверждения не были взаимоисключающими. Использование лекарств во время исследования оставалось без изменения при каждом повторном осмотре. При первичном осмотре 53% пациентов сообщили об использовании увлажняющих капель и большинство (85%) использовали их от 1-3 раз в неделю до нескольких раз в день (Таблица 9). 3.6. Пыльца и споры микроорганизмов во время исследования Уровни пыльцы и спор для изучаемых регионов в период проведения работы показаны на рисунке 1а и 1Ь. Хотя в Западном горном и Юго-восточном регионах наблюдался высокий уровень пыльцы в первую половину исследования (8,1 и 7,9 частиц/м2, соответственно), среднее количество пыльцы оставалось на среднем уровне (4,1-8,0 частиц/м2) во время ис следования со спадом до низкого уровня (0-0,4 частиц/м2) в последние две недели проведения эксперимента. Напротив, в областях, где присутствовали споры, среднее их количество было по большей части высоким (13001-50000 спор/м2) во время исследования, спад до среднего уровня (6501-13000 спор/м2) происходил в последние 2 недели, а до низкого уровня (0-6500 спор/м2) — лишь в последние несколько дней исследования. 3.7. Сравнение комфорта Шестьдесят семь процентов пациентов согласились, что тестируемые линзы однодневной замены обеспечивают повышенный комфорт по сравнению с линзами, которыми они пользовались до исследования, в сравнении с 18% пациентов, которые сочли, что новая пара их обычных линз предоставляет повышенный комфорт (по сравнению с теми же линзами, которыми пользовались определенное время) (Рисунок 2). Таким образом, значительно больше пациентов утверждали, что тестовые линзы предоставляют повышенный комфорт по сравнению с новой парой их обычных линз (67% против 18%, Р 0,0001) Пациенты сообщили, что во время аллергии страдают от болезненных проявлений в верхних дыхательных путях в следующих пропорциях (субъективно «сильные» или «слабые»): 96% со стороны носа, 95% синусов, 52% со стороны легких (Таблица 7). В отношении специфических глазных симптомов 97% сообщили, что испытывают покраснение глаз, вызванное аллергией, 87% слезотечение и 89% жжение и острую боль. За исключением симптомов, связанных с органами дыхания, тяжесть симптоматики можно рассматривать как высокую, так как большая часть симптомов субъективно описывается как «сильно выраженные». J. 5. Использование лекарственных препаратов На момент контрольного осмотра 55% пациентов пользовались лекарствами, отличными от препаратов безрецептурного отпуска и/или лекарств, выписанных для лечения глаз из-за аллергии, и 61% сообщили, что они принимают лекарства ежедневно, когда испытывают аллергические симптомы (Таблица 8). При опросах до начала участия в исследовании, 60% сказали, что они принимают выписанные лекарства, 73% принимают лекарства безрецептурного отпуска и 55% утверждали, что принимают лекарства для облегчения глазных проявлений аллергии. Ответы на эти три утверждения не были взаимоисключающими. Использование лекарств во время исследования оставалось без изменения при каждом повторном осмотре. При первичном осмотре 53% пациентов сообщили об использовании увлажняющих капель и большинство (85%) использовали их от 1-3 раз в неделю до нескольких раз в день (Таблица 9). 3.6. Пыльца и споры микроорганизмов во время исследования Уровни пыльцы и спор для изучаемых регионов в период проведения работы показаны на рисунке 1а и 1Ь. Хотя в Западном горном и Юго-восточном регионах наблюдался высокий уровень пыльцы в первую половину исследования (8,1 и 7,9 частиц/м2, соответственно), среднее количество пыльцы оставалось на среднем уровне (4,1-8,0 частиц/м2) во время ис следования со спадом до низкого уровня (0-0,4 частиц/м2) в последние две недели проведения эксперимента. Напротив, в областях, где присутствовали споры, среднее их количество было по большей части высоким (13001-50000 спор/м2) во время исследования, спад до среднего уровня (6501-13000 спор/м2) происходил в последние 2 недели, а до низкого уровня (0-6500 спор/м2) — лишь в последние несколько дней исследования. 3.7. Сравнение комфорта Шестьдесят семь процентов пациентов согласились, что тестируемые линзы однодневной замены обеспечивают повышенный комфорт по сравнению с линзами, которыми они пользовались до исследования, в сравнении с 18% пациентов, которые сочли, что новая пара их обычных линз предоставляет повышенный комфорт (по сравнению с теми же линзами, которыми пользовались определенное время) (Рисунок 2). Таким образом, значительно больше пациентов утверждали, что тестовые линзы предоставляют повышенный комфорт по сравнению с новой парой их обычных линз (67% против 18%, Р меньше 0,0001) 3.8. Результаты исследования с помощью щелевой лампы Степени бульбарной гиперемии, окрашивания роговицы, пальпебральной гиперемии и шероховатость конъюнктивы век показаны на рисунке За-d. Степень бульбарной гиперемии (Рисунок За): у 98% пациентов с тестовыми линзами по шкале Эфрона была равна «нулю» или «единице» (покраснение отсутствовало или было слабым) по сравнению с 90% с новыми обычными линзами (Р=0,0011) и 83% с уже использованной парой обычных линз (Р меньше 0.0001). Окрашивание роговицы (Рисунок ЗЬ): у 98% с тестовыми линзами по шкале было равно «нулю» или «единице» по сравнению с 94% с новыми обычными линзами (Р=0,0004) и 93% с уже использованной парой обычных линз (Р=0,0087). Пальпебральная гиперемия (Рисунок Зс): у 95% с тестовыми линзами по шкале была равна «нулю» или «единице» по сравнению с 90% с новыми обычными линзами (Р=0,0019) и 84% с уже использованной парой обычных линз (Р меньше 0.0001). U Гиперемия век (Рисунок 3d): у 93% с тестовыми линзами по шкале было равно «нулю» или «единице» по сравнению с 82% с новыми обычными линзами (Р=0,0036) и 85% с уже использованной парой обычных линз (Р=0,0058). 4. Обсуждение результатов Результаты исследования показывают, что большинство пользователей контактными линзами, страдающих от аллергии, считают, что линзы однодневной замены из материала etafilcon А по сравнению с обычными линзами, заменяемыми в привычном режиме, обеспечивают лучший комфорт в условиях повышенного уровня аллергенов. Полученные результаты также свидетельствуют, что процент пациентов, чувствующих повышенный комфорт с тестированными линзами, значительно больше, чем процент пациентов, которые чувствуют повышение комфорта при использовании новой пары своих обычных линз. Кроме того, по результатам осмотра с помощью щелевой лампы состояние глаза было лучше в течение месяца пользования линзами однодневной замены, чем в течение месяца пользования новой парой обычных для пациента линз. Тестированные линзы однодневной замены обеспечили 93-98% пациентов статистически значимое достоверное улучшение показателей, контролируемых с помощью щелевой лампы, по сравнению с новой парой их обычных линз и контрольными показателями с обычными для них линзами, которые носили в течение определенного времени. Для тестируемых линз по каждому из оцениваемых степени выраженности симптомов от «умеренных» до «средних» встречались реже. Это было особенно существенным в отношении оценок степени покраснения век и шероховатости конъюнктивы, являющихся классическими признаками аллергических заболеваний глаз. Выборка пациентов была проведена таким образом, чтобы репрезентативно охарактеризовать категорию реальных пользователей контактными линзами, страдающих от аллергии. Это подтверждается ответами самих пациентов на вопросы об их аллергических симптомах при первичном осмотре. Все пациенты ощущали зуд в глазах и снижение комфорта при пользовании контактными линзами в период аллергии. Большинства из них также сообщили о симптомах покраснения, слезотечения, жжения и острой боли в глазах в дополнение к проявлениям симптоматики со стороны верхних дыхательных путей. Детальная оценка происхождения аллергии указывает что исследуемые пациенты страдают как от сезонной, так и от хронической аллергии, поэтому аллергические симптомы могли проявляться вследствие гиперчувствительности к постоянным или сезонным аллергенам. Во время исследования больше половины пациентов сообщили об использовании выписанных лекарств и/или препаратов безрецептурного отпуска для лечения аллергии и/или увлажняющих капель для уменьшения симптоматики. Вследствие того, что участники исследования часто сообщали о назальных и синусных проявлениях аллергии, они могли пользоваться лекарствами, чтобы облегчить эти проявления и в меньшей степени — для уменьшения окулярных симптомов. В результате подробного опроса некоторых пациентов выяснилось, что они смогли уменьшить или прекратить прием специфических лекарств, когда пользовались однодневными линзами плановой замены, даже в первые недели исследования. В соответствии с интерпретацией шкалы Национального Бюро по Аллергии, уровни пыльцы и спор в этом исследовании показывают, что большинство пациентов чувствительных к спорам, могли ощущать симптомы аллергии во время всего исследования, и многие, страдающие от сезонной аллергии на пыльцу различного вида, могли испытывать аллергические симптомы в период исследования. Пациенты могли ощущать некоторое облегчение в течение последних двух недель исследования, так как наблюдался более низкий уровень как пыльцы, так и спор. Однако схема исследования была разработана так, чтобы в нем были представлены различные виды пыльцы. Способы измерения пыльцы в Европе отличаются от методов, используемых в США; различаются также типы распространенных аллергенов и сезонность аллергии . Но категории низкого, среднего и высокого уровней также применяются в Европе. В данном исследовании не изучался механизм, обеспечивающий повышенный комфорт, который предоставляют линзы однодневной замены пользователям контактными линзами, страдающим от аллергии. Существует гипотеза, что свойственная линзам устойчивость к белкам и/или устойчивость к дегидратации материала контактных линз являются ключевыми факторами повышения комфорта и уменьшения симптомов аллергии у этих пациентов . Однако связь между дегидратацией линзы и субъективным комфортом и сухостью у пользователей линзами с симптоматикой и без симптомов была подвергнута сомнению . Результаты настоящего исследования показывают, что этот механизм не может обеспечиваться только свойствами материала; скорее он объясняется «возрастом» линзы и числом дней повторного использования одной пары линз, в результате чего на линзе накапливались аллергены и раздражающие субстанции. Сравнение результатов, полученных у пользователей контактными линзами, страдающих от аллергии, при ношении линз однодневной замены и других типов традиционных линз со сроком замены от двух недель до года, подтверждает это предположение . Управление по контролю за качеством пищевых и фармацевтических продуктов США (FDA) разрешило применение двух типов линз однодневной замены для ослабления симптомов сезонного аллергического конъюнктивита и улучшения комфорта у пациентов, испытывающих умеренный дискомфорт и зуд, связанные с аллергическими заболеваниями при ношении контактных линз . Тот факт, что эти линзы изготовлены из различных материалов, прибавляет весомости гипотезе о том, что частота замены — более важный фактор, чем характеристики материала, для ослабления симптомов и повышения комфорта у пользователей контактными линзами, страдающих от аллергии. Исследователи считают, что преимущества связаны также с ионностью материала, поскольку неионный материал линзы однодневной замены меньше «притягивает» белки . Белки в их естественном состоянии способствуют увлажнению поверхности линзы и ее комфортности. Белок, накапливающийся на линзах из материала etafilcon А, в основном, оказывается лизоцимом, стабильной молекулой, сохраняющей свою активность и не подвергающейся денатурации . На более «старых» линзах, подверженных воздействию окружающей среды, белок денатурируется . Организм может отреагировать на него, так как этот белок уже стал инородной субстанцией, вызывающей аллергические реакции наподобие аллергического конъюнктивита или папиллярного конъюнктивита, вызванных контактными линзами . Ежедневная замена линз ограничивает количество денатурированного белка, который может раздражать глаз, а также время, которое белок контактирует с глазом и веками . Существует еще одно исследование, подтверждающая преимущества линз из материала etafilcon. А для пользователей контактными линзами с симптомами сухости и повышенной чувствительностью глаз . 5. Выводы Настоящее исследование показывает, что линзы однодневной замены из материала etafilcon А могут помочь избежать дискомфорта, который ощущают пользователи контактными линзами, страдающие от аллергии, в период повышенного уровня аллергенов. Двое из трех страдающих аллергией считают, что линзы однодневной замены, использованные в исследовании, обеспечивают повышенный комфорт по сравнению с их обычными линзами. Значительно больше страдающих аллергией пациентов считают, что линзы однодневной замены обеспечивают повышенный комфорт по сравнению с их обычными линзами, в том числе и при сравнении с новой парой их обычных линз. Эти субъективные данные подкрепляются статистически значимым улучшением состояния глаза по результатам исследования с помощью щелевой лампы у пользователей линзами однодневной замены по сравнению с обычными для пациентов линзами. Тем самым использование линз однодневной замены можно считать эффективным методом для уменьшения симптомов аллергии у пользователей контактными линзами. |
| [Легенды советского спорта] [НОВОСТИ СПОРТА] [Зимние Олимпийские игры] [Тяжелая атлетика][Футбол] [Гимнастика] [Борьба] |